Prośba o zmianę danych punktu szczepień Miejskie Centrum Medyczne ""Bałuty"" w Łodzi - Przychodnia Zdrowia ""Motylowa

Imię *

Nazwisko *

Telefon *

Adres e-mail *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu obsługi zgłoszenia. *